国家发展改革委 卫生部


关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理意见的通知

发改价格[2006]1305号

各省、自治区、直辖市发展改革委、物价局、卫生厅（局）：
为进一步规范城市社区卫生服务中的医药价格行为，减轻群众医药费用负担，促进城市社区卫生服务健康发展，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》精神，经商财政部、劳动和社会保障部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局，现就加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理的意见通知如下：
一、明确价格管理权限。社区卫生服务机构开展的基本医疗服务实行政府指导价管理。医疗服务的具体定价权限由省、自治区、直辖市价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。社区卫生服务机构开展医疗服务价格项目，应符合《全国医疗服务价格项目规范》；新增医疗服务价格项目由省、自治区、直辖市价格主管部门会同同级卫生、中医药行政部门审批。
二、实行多种收付费方式。社区卫生服务的收费可以实行按项目收费，也可以对一般常见病、多发病采取按病种收费等方式。对于一些个性化服务，可以通过由社区卫生服务机构与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等收取费用。对医疗保险参保人员提供的基本医疗服务，可由医疗保险经办机构与社区卫生服务机构采取签定协议的方式，协商确定付费方式及标准。
三、科学核定基本医疗服务价格。制定社区卫生服务机构基本医疗服务价格，要充分体现社区卫生服务机构的公益性质。社区卫生服务成本要合理补偿。定价参考的服务成本要按照扣除政府投入的房屋、设备等固定资产折旧后的成本核定，按人员工资和业务经费核定财政补助的地区，要扣除财政补助。社会力量举办的社区卫生服务机构提供的基本医疗服务价格，可根据其运行成本适当放宽。制定社区卫生服务机构基本医疗服务价格时，应广泛听取消费者、服务提供者以及劳动保障、中医药管理等有关部门意见。
四、降低药品加价率，严格控制政府定价药品实际零售价格。要逐步弱化药品收益对社区卫生服务机构的补偿作用，在研究采取相关配套措施的基础上，进一步降低社区卫生服务机构销售药品的实际加价率。社区卫生服务机构销售政府定价的药品，其零售价格在不高于政府规定的最高零售价格前提下，以药品生产企业实际出厂（口岸）价加规定流通差价率作价。药品生产经营企业，要主动向社区卫生服务机构提供零售价格建议。对不提供零售价格建议的，社区卫生服务机构可拒绝采购和使用。
五、鼓励廉价药品的生产、供应和使用。研究制定供应社区卫生服务机构使用的廉价药品政策。鼓励药品生产和经营企业在保证药品质量的前提下，通过简化包装、定点生产、统一配送等方式降低成本。对定点生产的廉价药品，制定药品价格时可适当放宽生产企业销售利润率。社区卫生服务机构应优先采购和使用廉价药品。
六、强化价格监督检查。城市社区卫生服务机构要健全内部管理制度，自觉执行相关医药价格政策，全面落实价格公示和收费清单制度。各级价格主管部门要加强价格监督检查工作力度，对违反规定的，要按照《价格违法行为行政处罚规定》查处。
各地都要选择部分地区积极开展城市社区卫生服务机构政府集中采购、统一配送、零差率销售药品和医药分开试点工作。价格主管部门和卫生行政部门要加强领导，提高认识，认真贯彻和落实社区卫生服务中的各项价格管理政策和措施，并结合各地的实际情况，制定具体的实施细则。



国家发展改革委
卫 生 部
二〇〇六年六月二十七日


黑龙江省牡丹江市人民政府办公室


牡丹江市人民政府办公室关于印发牡丹江市学生儿童补充医疗保险暂行办法的通知


各区人民政府，市政府各直属单位：

　　经市政府同意，现将《牡丹江市学生儿童补充医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真遵照执行。

　　二〇〇九年八月二十八日

　　牡丹江市学生儿童补充医疗保险暂行办法

　　第一条为进一步完善我市医疗保障体系，逐步提高城镇居民的医疗保障水平，根据中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《牡丹江市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（牡政发〔2008〕6号）的精神，结合我市实际，制定本办法。

　　第二条凡在我市市区参加城镇居民基本医疗保险的学生儿童均可参加学生儿童补充医疗保险。

　　本办法所称的学生儿童是指就读于我市市区大中小学的学生和学龄前儿童（不含出生28天以内的新生儿）及其他非在校未成年人。

　　第三条由牡丹江市医疗保险经办机构委托具有资质的商业保险公司，承办学生儿童补充医疗保险工作。

　　第四条学生儿童补充医疗保险缴费标准为每人每年30元。

　　第五条学生儿童补充医疗保险执行黑龙江省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和牡丹江市基本医疗保险管理的相关规定。

　　第六条参加补充医疗保险的学生儿童享受医疗保险待遇的范围：

　　（一）城镇居民基本医疗保险最高支付限额以下，在市内定点医疗机构住院、转外就医及市外急诊，符合基本医疗保险规定的费用与定点医疗机构或医疗保险经办机构结算后的个人自付部分；

　　（二）门诊血液透析、癌症放（化）疗、抗排异反应用药治疗所发生的费用与定点医疗机构或医疗保险经办机构结算后的个人自付部分；

　　（三）城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的部分；

　　（四）因意外伤害发生的医疗费用。

　　第七条参加学生儿童补充医疗保险享受下列待遇：

　　（一）一个年度内，意外伤害门诊医疗费用最高支付额度为5000元，意外伤害住院医疗费用最高支付额度为3万元，符合城镇居民基本医疗保险规定的医疗费用按80%支付。

　　（二）一个年度内，疾病住院最高支付限额为3万元。

　　1．城镇居民基本医疗保险最高支付限额以下，在市内定点医疗机构住院、转外就医及市外急诊，符合基本医疗保险规定的费用与定点医疗机构或医疗保险经办机构结算后的个人自付部分按80%支付；

　　2．门诊血液透析、癌症放（化）疗、抗排异反应用药治疗所发生的费用，与定点医疗机构或医疗保险经办机构结算后的个人自付部分按80%支付；

　　3．城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的部分（含住院和门诊血液透析、癌症放化疗、抗排异反应用药治疗所发生的合理费用）按80%支付；

　　（三）城镇居民基本医疗保险实际发生费用达到3万元后，次日起，由学生儿童补充医疗保险给予住院补贴金20元/日，每次住院补贴不超过90天，年累计不超过180天。

　　第八条市劳动保障行政部门根据本市经济发展状况和学生儿童补充医疗保险运行情况，适时提出调整学生儿童补充医疗保险保障范围、缴费标准、享受待遇标准和最高支付限额的意见，报市人民政府审批后执行。

　　第九条各县（市）可参照本办法建立当地学生儿童补充医疗保险制度。

　　第十条本办法所涉条款如与国家和省的规定相抵触，按照国家和省的规定执行。

　　第十一条本办法自2009年9月1日起施行。