关于下发《中华人民共和国母婴保健法》配套文件的通知
卫生部
关于下发《中华人民共和国母婴保健法》配套文件的通知
1995年8月7日，卫生部
各省、自治区、直辖市、计划单列市卫生厅（局）：
为认真贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》，根据本法制定了《母婴保健监督员管理办法》等四个配套文件，现发给你们，请认真执行。
附件：1、母婴保健监督员管理办法
2、母婴保健医学技术鉴定管理办法
3、母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法
4、母婴保健专项技术服务基本标准
母婴保健监督员管理办法
第一章 总则
第一条 为加强对母婴保健工作的监督管理，依据《中华人民共和国母婴保健法》（以下简称《母婴保健法》），实行母婴保健监督员制度，为加强对母婴保健监督员的管理，制定本办法。
第二条 本办法规定的母婴保健监督员是指在《母婴保健法》规定监督范围内进行执法监督的人员。
第三条 国家对母婴保健监督员实行资格考试，在职培训，工作考核和任免制度。县级以上地方人民政府卫生行政部门对母婴保健监督员进行统一管理。
第四条 母婴保健监督员由聘任机关发给全国统一的证件。
第二章 资格
第五条 卫生行政管理人员或专业技术人员必须经母婴保健监督员资格考试合格，方可受聘为母婴保健监督员。
第六条 具备下列条件者方可参加母婴保健监督员资格考试：
（一）具有良好的职业道德一定的专业技术和监督管理实践经验：
1．从事妇幼卫生行政管理工作，具有科员以上职务的国家公务员；
2．从事妇幼卫生工作三年以上，已取得医（技）师以上资格的专业技术人员。
（二）取得经设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门组织的《母婴保健法》知识培训合格证。
第七条 卫生行政管理人员或专业技术人员经母婴保健监督员资格考试合格后，由同级卫生行政部门审核、聘任方可成为母婴保健监督员，并报上一级卫生行政部门备案。
第三章 任免
第八条 母婴保健监督员在县级以上地方人民政府卫生行政部门和妇幼保健机构中聘任。
县级以上地方人民政府卫生行政部门可以根据母婴保健监督管理范围大小，确定母婴保健监督员聘任人数。一般县级为5--7人，省和市（地）可以根据需要适当增加人数。
第九条 国务院卫生行政部门为完成特定的母婴保健监督任务可从全国聘任国家特派的母婴保健监督员。
第十条 县级以上地方人民政府卫生行政部门定期对所聘母婴保健监督员的业务水平，法律知识和执法情况进行考核。有下列情况之一者，可依法直接撤免或建议原聘任机关撤免：
（一）不符合本办法规定聘任的人员；
（二）经资格考试，工作考核不合格的人员；
（三）不接受指定的业务培训或培训考试不合格的人员；
（四）在母婴保健监督管理工作中，有违纪违法行为并受过行政处分或刑事处分的人员。
第十一条 母婴保健监督员资格考试，在职培训和工作考核规范由省级政府卫生行政部门制定并负责组织实施。
第十二条 离休、退休或调离妇幼卫生工作岗位的母婴保健监督员，由原聘任机关办理解聘手续。
被撤免和解聘的监督员由原聘任机关收回其监督员证件，并报上级卫生行政部门备案。
第四章 职责
第十三条 母婴保健监督员在法定范围内，根据卫生行政部门或相应的监督管理机构交付的任务，行使下列监督职权：
（一）监督检查《母婴保健法》和《实施办法》的执行情况；
（二）对违反《母婴保健法》和《实施办法》的单位和个人提出处罚意见；
（三）提出改进母婴保健工作的建议；
（四）完成卫生行政部门交给的其他监督检查任务。
（五）参与有关案件的处理。
第十四条 母婴保健监督员必须熟练掌握和运用与本职工作有关的各项国家法律、法规、规章、国家标准，技术规范和工作程序等。
第十五条 母婴保健监督员必须做到：
（一）遵纪守法，廉洁奉公，作风正派，实事求是；
（二）忠于职守，有法必依，执法必严，违法必究；
（三）风纪严谨，证件齐全，文明执法，恪守职业道德；
（四）遵守监督执法程序、标准、规范和制度；
（五）取证及时、完善，方法科学，手段合法；
（六）执法文书书写规范，手续完备；
（七）履行相关法律、法规规定的保密义务；
（八）遇有与被监督者有直接利害关系或其他有碍公正执法情况时，应当回避。
第十六条 母婴保健监督员的职权和人身安全依法受到保护，任何人不得干涉、阻挠和侵犯。
第五章 奖惩
第十七条 县级以上人民政府卫生行政部门对在母婴保健监督执法工作中做出突出成绩的监督员进行表彰或奖励。
第十八条 对违法违纪的母婴保健监督员，视情节轻重由有关机关追究其行政责任或刑事责任。
第六章 附则
第十九条 本办法由卫生部负责解释。
第二十条 本办法自发布之日起实施。各地颁布的有关母婴保健监督员管理的规章与本办法抵触的，以本办法为准。
母婴保健医学技术鉴定管理办法
第一章 总 则
第一条 为了保障母亲和婴儿的健康权益，保护和监督医疗保健机构依法开展母婴保健工作，根据《中华人民共和国母婴保健法》，制定本办法。
第二条 本办法所称母婴保健医学技术鉴定，是指接受母婴保健服务的公民或提供母婴保健服务的医疗保健机构，对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果或医学技术鉴定结论持有异议所进行的医学技术鉴定。
第三条 母婴保健医学技术鉴定工作必须坚持实事求是，尊重科学，公正鉴定，保守秘密的原则。
第二章 鉴定组织
第四条 省、市、县级人民政府应当分别设立母婴保健医学技术鉴定组织，统称母婴保健医学技术鉴定委员会（以下简称医学技术鉴定委员会）。医学技术鉴定委员会办事机构设在同级妇幼保健院内，负责母婴保健医学技术鉴定委员会的日常工作。
第五条 医学技术鉴定委员会的组成人员，由卫生行政部门提名，同级人民政府聘任，其名单应当报上级卫生行政部门备案。
第六条 医学技术鉴定委员会应由妇产科、儿科、妇女保健、儿童保健、生殖保健、医学遗传、神经病学、精神病学、传染病学等医学专家组成。
第七条 医学技术鉴定委员会成员应符合下列任职条件：
（一）县级应具有主治医师以上的专业技术职务；市级应具有副主任以上的专业技术职务；省级应具有主任或教授技术职务。
（二）具有认真负责的工作精神和良好的医德医风。
第八条 医学技术鉴定委员会成员任期四年。可以连任。
第九条 因医学技术鉴定需要，医学技术鉴定委员会可以临时聘请有关专家参加鉴定工作，所聘人员有发表医学诊断意见的权力，但无表决权。
第十条 医学技术鉴定委员会负责本行政区域内有异议的婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断结果和有异议的下一级医学技术鉴定结论的医学技术鉴定工作。
第十一条 医学技术鉴定委员会有以下权利和义务：
（一）要求有关医疗保健机构提供有关资料（包括病案、各项检查、检验报告、所采用的技术方法等）的原始记录；
（二）要求当事人补充材料或者对有关事实情节进行复查；
（三）应当认真收集和审查有关资料，广泛听取各方意见，做好调查分析工作；
（四）应当以事实为依据，以科学为准则，自主发表医学技术鉴定意见，不受任何部门和个人的干预；
（五）应当慎重作出医学技术鉴定结论。
第三章 鉴定程序
第十二条 公民对许可的医疗保健机构出具的婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断结果持有异议的，可在接到诊断结果证明之日起15日内，向当地医学技术鉴定委员会办事机构提出书面申请，同时填写《母婴保健医学技术鉴定申请表》（见附表），提供与鉴定有关的材料。
第十三条 医学技术鉴定委员会应当在接到《母婴保健医学技术鉴定申请表》之日起30日内作出医学技术鉴定结论，如有特殊情况，最长不得超过90日。如鉴定有困难，可向上一级医学技术鉴定委员会提出鉴定申请，上级鉴定委员会在接到鉴定申请后30日内做出鉴定结论。省级为终级鉴定。如省级技术鉴定有困难，可转至有条件的医疗保健机构进行检查确诊，出具检测报告，由省级医学技术鉴定委员会作出鉴定结论。
第十四条 医学技术鉴定委员会进行医学技术鉴定时必须有五名以上相关专业医学技术鉴定委员会成员参加。参加鉴定人员中与当事人有利害关系的，应当回避。
第十五条 医学技术鉴定委员会成员在发表鉴定意见前，可以要求当事人及有关人员到会陈述理由和事实经过，当事人应当如实回答提出的询问。
当事人无正当理由不到会的，鉴定仍可照常进行。
医学技术鉴定委员会成员发表医学技术鉴定意见时，当事人应当回避。
第十六条 在医学技术鉴定过程中，医学技术鉴定委员会认为需要重新进行临床检查、检验的，应当在医学技术鉴定委员会指定的医疗保健机构进行。
第十七条 参加鉴定的医学技术鉴定委员会成员应当在鉴定书上签名，对鉴定结论有不同意见时，应当如实记录。
与鉴定有关的材料和鉴定结论原件必须立卷存档，严禁涂改、伪造。
第十八条 医学技术鉴定委员会办事机构在医学技术鉴定委员会作出鉴定结论后，应当出具《母婴保健医学技术鉴定证明》，并及时送达当事人各一份。
第十九条 《母婴保健医学技术鉴定证明》（见附表）必须加盖医学技术鉴定委员会鉴定专用章后方可生效。
第二十条 当事人对鉴定结论有异议，可在接到《母婴保健医学技术鉴定证明》之日起15日内向上一级医学技术鉴定委员会申请重新鉴定。
省级医学技术鉴定委员会的医学技术鉴定结论，为最终鉴定结论。
第二十一条 鉴定按规定收取鉴定费。鉴定费由申请医学技术鉴定的当事人预付，根据鉴定结论，由责任人支付。
鉴定费的收费标准，由省级卫生行政部门会同当地物价部门制定。
第二十二条 医学技术鉴定委员会成员在进行医学技术鉴定工作中滥用职权，玩忽职守，徇私舞弊的，可依照规定取消医学技术鉴定委员会成员资格，并由其所在单位给予行政处分。
第四章 附 则
第二十三条 《母婴保健医学技术鉴定申请表》、《母婴保健医学技术鉴定证明》按卫生部规定的式样，由省级卫生行政部门统一印制。
第二十四条 本办法自发布之日起施行。
母婴保健医学技术鉴定申请表
----------------------------------------------------------------------
|姓名： 性别： 年龄： 民族： 职业：
申请人 |------------------------------------------------------------
|住址／通讯地址：
----------------------------------------------------------------------
申请单位|名称： 法人代表／负责人
|------------------------------------------------------------
|地址：
----------------------------------------------------------------------
申请人（单位）与受检对象关系：
----------------------------------------------------------------------
|姓名： 性别： 年龄： 民族： 职业：
受检对象|------------------------------------------------------------
|病案号：
|------------------------------------------------------------
|住址／通讯地址：
----------------------------------------------------------------------
原医疗保健单位／原鉴定单位：
----------------------------------------------------------------------
原诊断结果／原鉴定结论：
----------------------------------------------------------------------
申请鉴定理由：
----------------------------------------------------------------------
申请人或
申请单位 （盖章） 年 月 日
省 市 县母婴保健医学技术鉴定委员会
鉴 定 书
第 号
年 月 日
省 市 县母婴保健医学技术鉴定书
第 页
------------------------------------------------------------
被鉴定人姓名： 年龄： 性别： 职业：
工作单位： 家庭住址：
原医疗保健单位： 就诊时间：
原诊断结果：
原医学指导意见：
------------------------------------------------------------
一、病例摘要：
------------------------------------------------------------
省 市 县母婴保健医学技术鉴定书 第 页
--------------------------------------------------------------
二、分析意见
--------------------------------------------------------------
省 市 县母婴保健医学技术鉴定书 第 页
--------------------------------------------------------------
三、结论意见：
鉴定成员（签字）：
省 市 县母婴保健医学技术鉴定委员会
年 月 日
--------------------------------------------------------------
（注：此鉴定书留医学鉴定委员会存档）
母婴保健医学技术鉴定证明
------------------------------------------------------------------
被鉴定人姓名： 性别： 年龄： 民族： 职业：
工作单位： 家庭住址：
------------------------------------------------------------------
病例摘要：
------------------------------------------------------------------
医学鉴定意见：
省 市 县母婴保健医学技术鉴定委员会
年 月 日
------------------------------------------------------------------
（注：此证明交被鉴定当事人各一份）
母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法
第一条 根据《中华人民共和国母婴保健法》第三十二条和第三十三条的规定制定本办法。
第二条 凡开展《中华人民共和国母婴保健法》规定的婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、施行结扎手术和终止妊娠手术技术服务的医疗保健机构，必须符合本办法规定的条件，经卫生行政部门审查批准，取得《母婴保健技术服务执业许可证》。
第三条 施行结扎手术、终止妊娠手术的审批，由县级卫生行政部门负责；婚前医学检查的审批，由设区的市级以上卫生行政部门负责；遗传病诊断、产前诊断以及涉外婚前医学检查的审批，由省级卫生行政部门负责。
第四条 申请开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的医疗保健机构，必须同时具备下列条件：
（一）符合当地医疗保健机构设置规划；
（二）取得《医疗机构执业许可证》；
（三）符合《母婴保健专项技术服务基本标准》；
（四）符合审批机关规定的其他条件。
第五条 申请婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术许可的医疗保健机构，必须向审批机关，提交《母婴保健技术服务执业许可申请登记书》并交验下列材料：
（一）《医疗机构执业许可证》及其副本；
（二）有关医师的《母婴保健技术考核合格证书》；
（三）审批机关规定的其他材料。
申请母婴保健专项技术服务应向审批机构交纳审批费。收费标准由各省、自治区、直辖市卫生行政部门会同当地物价管理部门规定。
第六条 审批机关受理申请后，应当在60日内，按照本办法规定的条件及《母婴保健专项技术服务基本标准》进行审查和核实。经审核合格的，发给《母婴保健技术服务执业许可证》；审核不合格的，将审核结果和理由以书面形式通知申请人。
第七条 《母婴保健技术服务执业许可证》的有效期为三年，有效期满继续开展母婴保健专项技术服务的，应当按照本办法规定的程序，重新办理审批手续。
第八条 申请变更《母婴保健技术服务执业许可证》的许可项目的，应当依照本办法规定的程序重新报批。
第九条 医疗保健机构应当把《母婴保健技术服务执业许可证》悬挂在明显处所。
第十条 凡从事《中华人民共和国母婴保健法》规定的婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、施行结扎手术和终止妊娠手术以及家庭接生技术服务的人员，必须符合《母婴保健专项技术服务基本标准》的有关规定，经考核合格，取得《母婴保健技术考核合格证书》、《家庭接生员技术合格证书》。
第十一条 从事遗传病诊断、产前诊断技术服务人员的资格考核，由省级卫生行政部门负责；从事婚前医学检查技术服务人员的资格考核，由设区的市级以上卫生行政部门负责；结扎手术和终止妊娠手术以及从事家庭接生技术服务人员的资格考核，由县级以上地方卫生行政部门负责。
母婴保健技术人员资格考核内容由卫生部规定。
第十二条 母婴保健技术人员资格考核办法由各省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。
第十三条 经考核合格，取得《母婴保健技术考核合格证书》的卫生技术人员，不得私自或者在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》的机构中开展母婴保健专项技术服务。
第十四条 《母婴保健技术服务执业许可证》和《母婴保健技术考核合格证书》、《家庭接生员技术合格证书》应当妥善保管，不得出借或者涂改，禁止伪造、变造、盗用以及买卖。
第十五条 《母婴保健技术服务执业许可证》和《母婴保健技术考核合格证书》、《家庭接生员技术合格证书》遗失后，应当及时报告原发证机关，并申请办理补发证书的手续。
第十六条 本办法实施前已经开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的医疗保健机构，应当在本办法施行后的6个月内，按照本办法的规定补办审批手续。
第十七条 本办法实施前已经开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的医师，经考核认定，发给《母婴保健技术考核合格证书》。已从事家庭接生的人员，经考核认定，发给《家庭接生员技术合格证书》。具体办法由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。
第十八条 《母婴保健技术服务执业许可证》和《母婴保健技术考核合格证书》和《家庭接生员技术合格证书》由卫生部统一印制。
第十九条 本办法由卫生部负责解释。
第二十条 本办法自发布之日起施行。
母婴保健专项技术服务基本标准
一、婚前医学检查
（一）婚前医学检查单位房屋、设备和人员配备基本标准
1、婚检门诊房屋要求：
＜1＞分设男、女专用婚前医学检查室，并具备婚前卫生咨询服务的条件；
＜2＞设婚前健康宣教室，室内有性生理、性卫生、母婴保健、计划生育知识挂图、模型、音像等宣教设备。
2、婚检设备：
＜1＞女婚检门诊：妇科检查台、检查床、妇科检查器械、听诊器、血压计、体重计等；
＜2＞男婚检门诊：检查床、听诊器、血压计、体重计等；
＜3＞具有开展血、尿常规、阴道分泌物涂片、乙肝两对半、肝功能、梅毒、淋菌涂片或培养等化验设备和Ｘ光机等辅助设备。
3、人员配备：
有取得《母婴保健技术考核合格证书》的男、女专职检查医师和高年资的主验医师。
（二）婚前医学检查人员基本标准
1、工作负责，有良好的医德医风，应当做到严肃、认真、亲切、守密；
2、婚检医师应具有国家认可的中专及以上医学专业学历证明，并具有三年以上妇产科或泌尿外科临床经验，已取得医师及以上技术职称者；
3、主检医师应具有大专以上医学专业学历，并已取得主治医师及以上技术职称；
4、婚前医学检查医生必须经过由卫生行政部门认可的母婴保健知识和婚前医学检查专业岗前培训，并经考核取得合格证书。
二、终止妊娠手术、结扎手术
（一）从事终止妊娠手术、结扎手术单位房屋、设备和人员配备基本标准
1、终止妊娠手术室房屋要求：
＜1＞手术室应设在门诊或病房一端；
＜2＞手术室的面积与其任务相适应；
＜3＞室内墙面装有1．5--2米高的瓷砖或用油漆粉刷；有水池；有水磨石或水泥地面，并有倾斜度和下水道。
＜4＞门窗严密，光线充足，装有纱窗、纱门，应有采暖、降温设备。
＜5＞除手术间外，设缓冲间（更衣、换鞋），并有涮手、敷料准备，污物处理等地方。
＜6＞设观察室和观察床。
2、终止妊娠手术室设备：
＜1＞设手术床、器械台、器械敷料柜，负压吸引器，冲洗设备，照明灯等。
＜2＞紫外线灯，常用消毒药品或制剂。
＜3＞必备的抢救设施及备用物品（血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器、氧气袋（瓶）、抢救药品）。
＜4＞手术包。
3、结扎手术在综合手术室进行，综合手术室的设施按卫生部颁发标准执行。
4、其他必备设施：
＜1＞转送疑难、急重症病人的应急条件（交通工具、电话等）。
＜2＞供血、配血、输血设备。
＜3＞供氧、抢救监护条件。
＜4＞有效消毒设施（高压灭菌锅等）。
＜5＞有关检验等辅助设施。
5、人员配备：
有取得《母婴保健技术考核合格证书》的医师。
（二）终止妊娠手术、结扎手术人员标准
1、工作认真负责，有良好的医德医风。
2、从事终止妊娠手术、结扎手术的医师，应接受有关专业的技术培训，经卫生行政部门考核合格，并取得《母婴保健技术考核合格证书》。
3、具有国家认可的中专及以上医学专业学历证明，已获得医师及以上技术职称，并具有三年以上妇产科或外科临床经验。
三、家庭接生人员考核标准
（一）热爱本职工作，认真负责，具有小学以上文化程度；
（二）必须经过县以上卫生行政部门或医疗保健机构组织专业培训考试合格，在上级医师指导下已独立接生5次以上；
（三）具有高压灭菌产包、脐带包，必备的用品和抢救药品等；
（四）能承担孕产妇系统管理，填写保健管理卡，并能识别高危妊娠及时转诊；
（五）认真执行卫生部下发的“农村接产常规”，并填写出生医学记录；
（六）执行卫生行政部门制定的孕产妇死亡、婴儿死亡和出生缺陷的报告制度，按程序及时上报。说明：遗传病诊断和产前诊断技术服务的标准后发。
附表：
附表1 母婴保健技术服务执业许可申请表
被申请机关：
--------------------------------------------------
|申请单位： |
|地 址： |
|----------------------------------------------|
|机 构 类 别： |
|----------------------------------------------|
|所有制形式： |
|----------------------------------------------|
| |婚前医学检查 |
|申|------------------------------------------|
|请|结扎手术、终止妊娠手术 |
|技|------------------------------------------|
|术|产前诊断 |
|服|------------------------------------------|
|务|遗传病诊断 |
|项|------------------------------------------|
|目|其他 |
|----------------------------------------------|
|提交文件目录： |
|（1）《医疗机构执业许可证》影印件及副本； |
|（2）有关医师的《母婴保健技术考核合格证书》；|
|（3） |
|（4） |
|（5） |
--------------------------------------------------
申请单位： （章）
年 月 日
附表2 母婴保健技术服务执业许可申请登记书
申请单位 （章）
法定代表人 （章）
登记号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
机构性质
申请日期 年 月 日
批准文号 字 （ ） 第 号
中华人民共和国卫生部制
附表2—1 填表说明
1．此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》时专用。
2．医疗机构代码 按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。
3．附表2—2 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4．附表2—2 所有制形式 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5．附表2—2 服务对象 填写要求同4。
6．附表2—2 法定代表人 医疗保健机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗保健机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。
7．附表2—3 在科室设置情况表的□内用划“√”方式填报。
8．附表2—3 医疗保健机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级服务科目；未开展的服务科目不必填报。
9．附表2—4 在每项空格中填写相应项目的人数。
10．附表2—4 人员情况除检验、护理、医技科室外，只填写取得《健技术考核合格证书》的医疗保健技术人员。
11．附表2—5 设备 医疗保健机构按照《母婴保健专项技术服务基本标准》规定的医疗设备标准，逐项填写。
附表2—2 医疗保健机构简况
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机构名称 |机构评审批准等级： 级 等
------------------------------------------------------------------------------------------
登记号（医疗机构代码） □□□□□□□□□□□□□□□□□□
------------------------------------------------------------------------------------------
所有制形式 （1）全民 （2）集体 （3）私人 （4）中外合资合作 （5）其他 （ ）
------------------------------------------------------------------------------------------
隶属 （1）中央属 （2）省、自治区、直辖市属 （3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属
关系 （4）省辖市区、地辖市属 （5）县（旗）属 （6）街道办事处属 （7）乡（镇）属
（8）村属 （9）其他 （ ）
------------------------------------------------------------------------------------------
主管单位名称
------------------------------------------------------------------------------------------
服务对象 （1）社会 （2）内部 （3）境外人员 （4）社会＋境外人员 （ ）
------------------------------------------------------------------------------------------
机构地址
------------------------------------------------------------------------------------------
电话 |传真 |邮政编码 □□□□□□
------------------------------------------------------------------------------------------
|姓名 性别 □男□女 | |姓名 性别 □男□女
法 |------------------------------------|主|----------------------------------------
定 |出生年月 专业 |要|出生年月 专业
代 |------------------------------------|负|----------------------------------------
表 |职务 职称 |责|职务 职称
人 |------------------------------------|人|----------------------------------------
|最高学历 | |最高学历
------------------------------------------------------------------------------------------
服务方式 □社区母婴保健□门诊 □住院 □家庭病床 □巡诊 □其他
------------------------------------------------------------------------------------------
床位数
------------------------------------------------------------------------------------------
备注
------------------------------------------------------------------------------------------
附表2—3 医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表 请在□中划“√”
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代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注
----------------------------------------------------------------------------------------
□01． 妇女保健科 □06． 内科
□01．01 青春期保健
□01．02 围产期保健 □07． 外科
□01．03 更年期保健
□01．04 妇女心理行为 □08． 眼科
□01．05 妇女营养
□01．06 女职工职业保健 □09． 耳鼻咽喉科
□01．07 其他
□10． 口腔科
□02． 儿童保健科
□02．01 集体儿童保健 □11． 皮肤科
□02．02 儿童生长发育
□02．03 儿童营养 □12． 精神科
□02．04 儿童心理行为
□02．05 儿童五官保健 □13． 传染科
□02．06 儿童康复
□02．07 其他 □14． 麻醉科（手术室）
□03． 婚检专科 □15． 医学检验科
□03．01 男性婚检 □15．01 常规检验
□03．02 女性婚检 □15．02 生化检验
□15．03 内分泌检验
□04． 妇产科 □15．04 临床免疫
□04．01 妇科 □15．05 遗传检验：细胞检验
□04．02 产科 分子检验
□04．03 计划生育 □15．06 其它
□04．04 内分泌
□04．05 生殖健康 □16． 病理科
□04．06 其他
□17． 医学影像科
□05． 儿科 □17．01 Ｘ线诊断专业
□05．01 新生儿急救 □17．02 超声诊断专业
□05．02 小儿传染病 □17．03 心电诊断专业
□05．03 小儿消化 □17．04 脑电及脑血流图诊断专业
□05．04 小儿呼吸 □17．05 神经肌肉电图专业
□05．05 小儿心脏病 □17．06 其它
□05．06 小儿肾病
□05．07 小儿血液病 □18． 中医科
□05．08 小儿神经病学
□05．09 小儿内分泌 □19． 其它
□05．10 小儿遗传病
□05．11 小儿免疫
□05．12 小儿营养不良性疾病防治
□05．13 其它
------------------------------------------------------------------------------------------
附表2—4 人员情况
--------------------------------------------------------------------------
职工总数 其中卫生技术人员数 行政后勤人员数
--------------------------------------------------------------------------
妇 女|主任医师 |副主任医师 |主治医师 | 医 师 |医士 |
保 健|----------|------------|----------|----------|--------|------
科 | | | | | |
------|----------|------------|----------|----------|--------|------
儿 童|主任医师 |副主任医师 |主治医师 | 医 师 | 医士 |
保 健|----------|------------|----------|----------|--------|------
科 | | | | | |
------|----------|------------|----------|----------|--------|------
婚 检|主任医 师|副主任医 师|主治医 师|医 师 | 医士 |
|----------|------------|----------|----------|--------|------
专 科|女 男 |女 男 |女 男 |女 男 |女 男 |
------|----------|------------|----------|----------|--------|------
妇 |主任医师 |副主任医师 |主治医师 | 医 师 | 医士 |助产士
产 |----------|------------|----------|----------|--------|------
科 | | | | | |
------|----------|------------|----------|----------|--------|------
儿 |主任医师 |副主任医师 |主治医师 | 医 师 | 医士 |
|----------|------------|----------|----------|--------|------
科 | | | | | |
------|----------|------------|----------|----------|--------|------
遗 传|主任医师 |副主任医师 |主治医师 | 医 师 | 医士 |
|----------|------------|----------|----------|--------|------
科 室| | | | | |
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泌 尿|主任医师 |副主任医师 |主治医师 | 医 师 | 医士 |
|----------|------------|----------|----------|--------|------
专 科| | | | | |
------|----------|------------|----------|----------|--------|------
检 |主任检验师|副主任检验师|主管检验师|检 验 师|检验员 |
验 |----------|------------|----------|----------|--------|------
科 | | | | | |
------|----------|------------|----------|----------|--------|------
医 技|主任技师 |副主任技师 |主管技师 | 技 师 |技术员 |
|----------|------------|----------|----------|--------|------
科 室| | | | | |
------|----------|------------|----------|----------|--------|------
护 理|主任护师 |副主任护师 |主管护师 | 护 师 | 护士 |护理员
|----------|------------|----------|----------|--------|------
专 业| | | | | |
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附表2—5 母婴保健技术服务仪器设备情况
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婚前医学检查设备 |有（数）|产前诊断、遗传病诊断设备 |有（数）
--------------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（1）妇科检查台、检查床 | |（1）Ｂ型超声诊断仪 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（2）男、女婚检常规器械 | |（2）普通双目、三筒研究显微镜 |
设|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（3）听诊器、血压、体重计 | |（3）隔水式培养箱、恒温干燥箱 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（4）化验和Ｘ光机辅助设备 | |（4）普通电冰箱、普通离心机 |
备|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（5）其它 | |（5）自动纯水蒸镏器、负压吸引器 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|终止妊娠、结扎手术设备 |有（数）|（6）超净工作台 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
项|（1）手术床、器械台、柜 | |（7）大容量普通、台式离速离心机 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（2）负压吸引器、冲洗设备 | |（8）低温电冰箱、恒温水浴箱 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
目|（3）照明灯、紫外线消毒灯 | |（9）低压、高压电泳仪 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（4）常用消毒药品或制剂 | |（10）恒温水浴摇床、恒温震荡器 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
名|（5）必备抢救设施及物品 | |（11）普通天平、分析天平 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（6）手术包 | |（12）ＰＣＲ热循环仪、液体混合器|
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
称|（7）供备、配血、输血设备 | |（13）磁力加热搅拌器、酚蒸镏器 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（8）供氧、抢救监护设备 | |（14）三用紫外分析仪 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（9）消毒设施（高压灭菌锅）| |（15）紫外分光、荧光分光光度计 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（10）有关检验等辅助设施 | |（16）酶标仪、同位素检测仪 |
|----------------------------|--------|----------------------------------|--------
|（11）转送危、重病人设备 | |（17）其它 |
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注：栏目不够请另附页
附表2—6 提交文件、证件和上级主管部门意见
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|
申请母婴|
保健技术|
服务执业|
许可登记|
提交的文|
件、证件|
名称 |
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|
上级主管|
|
部门签署|
|
意 见|
| 年 月 日 （章）
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附表2—7 审查、主管领导意见、局长核批
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|
审查 |
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论事实推定的效力
周成泓
摘 要:事实推定属于一种推论，其理论基础是经验法则，对其可运用逻辑经验法则进行分析。推定事实可作为认定案情的根据，但允许对其进行反驳，且推定事实不得再作为其他事实推定之基础事实的证明依据；证明责任在其起源上受到了事实推定的影响，但证明责任规则一旦形成它就一般不再受到事实推定的影响；事实推定只转移提供证据责任。
关键词: 事实推定；理论基础；效力
On effects of presumption of fact
Abstract: Presumption of fact is a kind of deduction ,with the rule of common sense being its theoretical base. Inferential facts can be the base of cognizance of case, however, it can be rebut and cannot be the base of other presumptions. The burden of proof is, but only influenced by presumption of fact originally. Presumption of fact shifts only the burden of producing evidence.
Key words: presumption of fact; theoretical base; effect
诉讼证明包括完全证明和推定证明两种。完全证明是运用三段论推理进行的证明，其效力是确定的。但是，对于作为证据法重要范畴之一，也是当前司法实践中复杂且难以操作的课题之一的事实推定的研究目前仍比较薄弱，其理论基础是什么，其效力如何，都仍有待于学界做进一步的研究。本文拟对事实推定的效力做一探讨。文中不足之处，恳请专家学者批评指正。
一、事实推定概说
（一）事实推定的概念
推定是法院在无必然性证据证明待证事实的情况下，根据已知的或然性证据假定另一事实在法律上得以成立的一种推论，即根据甲事实的存在，推断出乙事实存在的一种诉讼证明活动。推定中的甲事实称为基础事实，乙事实称为推定事实。
根据学界通说，推定分为法律上的推定（法律推定）和事实上的推定（事实推定）两种。后者是指审判者 基于职务上的需要，根据一定的经验法则，就已知的事实作为基础事实，进而推论未知事实的证明手段。[1]
（二）事实推定的性质
有学者认为，事实推定本质上属于推论的范畴，它同法律推定是有区别的。在事实推定的情形下，司法机关根据已知的事实作出何种判断，由于法律上没有明文规定，需要由审判者根据一般知识和实践经验来决定。而对于法律推定，审判者应当按照法律规定认定事实。但也有学者持不同意见，认为事实推定是客观存在的，而且实际中用得较多，肯定事实推定，实际上就是肯定审判者在诉讼中的主观能动性，使司法变成一种能动的活动过程而不是简单地适用法律。易言之，事实推定并无独立的性质，它只是诉讼过程中审判者的一种心理活动。德国学者汉斯•普维庭教授则认为，事实推定是法律推定的遗留，其原本是调整证明评价的，事实推定的生活经验很少涉及法律上的风险分配，而是涉及一种对生活事实进行评价的标准，法律推定指向证明责任，而事实推定指向证明评价。[2]
笔者以为，事实推定属于逻辑上的一种演绎推论，它是根据经验规则经逻辑上的演绎而得出的结论，它属于证明评价的范畴。
在讨论事实推定的效力之前，我们先对其理论基础做一探究，因为推定的效力是由其理论基础决定的。
二、事实推定的理论基础
关于事实推定的理论基础，笔者以为只有经验法则，而不包括公共政策，这从其法律性质即可得知。以下笔者从事实推定的运行过程，即形式逻辑演绎过程着手，对事实推定的理论基础进行分析。
经验法则，是指“人们在长期生产、生活以及科学实践中对客观外界普遍现象与通常规律的一种理性认识，在观念上它属于不证自明的公认范畴。司法审判上的经验法则是社会日常经验法则的一个必要而特殊的组成部分，其特殊性表现在法官常常根据其自身的学识、亲身生活体验或被公众所普遍认知与接受的那些公理经验作为法律逻辑的一种推理形式”。[3] 经验法则依其性质不同，可分为一般经验法则和特殊经验法则两类。前者是指一般人从日常生活中所体验、感知的一类事实。特别经验法则是指具有特别知识或经验的人才能得知的事实形成法则。它必须经过证明后，才能作为认定事实的基础。在事实推定中，经验规则通常是指一般经验法则。
由形式逻辑原理可知，任何推论都是由前提命题和结论命题两部分所组成的，之所以能由前提命题推出结论命题，是因为前提命题与结论命题之间存在着某种逻辑联系。逻辑联系不同，推理的性质就不同，前提命题与结论命题之间的联系决定着推理的性质，事实推定仅属于推理的形式之一。
根据现代逻辑学的研究，在推论中，前提命题（A）与结论命题（B）之间存在五种逻辑联系：第一，等值关系，即A=B，二者同时并存；第二，蕴涵关系，即AB ,A命题真包含于B命题之中；第三，逆蕴涵关系，即AB，B命题真包含于A命题之中；第四，相交关系，即当A存在时B可能存在；第五，矛盾或反对关系，即当A存在时B不一定存在，当B存在时，A不一定存在。在这五种逻辑联系中，第一、第二种为肯定型必然联系，第五种为否定型必然联系，第三和第四种为或然联系。或然联系又分为常态联系、例外联系和中立联系。常态联系是指如无例外情况，当A存在时，B也存在（肯定的常态联系）或不存在（否定的常态联系）的可能性极大；中立联系就是当A存在时，B存在与不存在的概率一样大；例外联系是相对于常态联系而言的，即当A和B间是常态联系时，A与非B就是例外联系，当A和非B是常态联系时，A和B就是例外联系。
在诉讼中，如果前提命题与结论命题之间具有必然性的逻辑联系，则构成了诉讼中的必然推理，这是一种典型的演绎推理。它具有两个特征：第一，必然性，即前提命题为真，结论命题必然为真；第二，演绎命题是非扩展的，即结论包含在前提之中，结论没有超出前提的范围。在必然性推理中，如果不仅小前提A的存在有证据证明，并且其结论B的存在或不存在也有证据证明，就构成完全证明。如果只有小前提A存在的证据而无结论B存在或不存在的证据，那么它就是法律上的免证事实，也属于完全证明。二者均不属于推定的范畴。
如果前提命题A与结论命题B之间的逻辑联系是或然的，就构成了或然性证明。或然性证明又可以分为完全的或然性证明和不完全的或然性证明，二者的区分标准在于结论命题B的存在或不存在有无证据证明，有证据证明的就是完全的或然性证明，反之则为不完全的或然性证明。（1）如果前提命题A与结论命题B之间存在常态联系时，即当A存在时，B存在或不存在的可能性极大，并且B的存否没有其他证据证明时，则它就构成一种高盖然的或然性推论，属于事实推定。（2）如果前提命题A与结论命题B之间存在中立联系，即当A存在时,B存在和不存在的可能性一样大，并且A的存在有证据证明，而结论命题B 的存否无证据证明，则此推理对认定案件事实无任何价值；当B存否有证据证明时，则其证明价值在诉讼中与必然证明相同，也属于完全证明。（3）如果前提命题A与结论命题B之间存在例外关系，则一般来说，我们不能以此作为认定案件事实的依据，因为例外联系存在的可能性极小。不过，也不能将此绝对化，因为可能性小不等于没有可能性。只要有证据证明当前提事实A存在时，结论事实B存否也有证据证明，则它就是一种完全证明。[4]
由上可见，在逻辑推理中，只有当大前提是高盖然或然性的，且推定事实无证据证明时，才构成诉讼证明中的事实推定。因此,作为事实推定基础的经验法则与司法者的自由裁量权之间有着内在的联系，它的运用往往取决于法官主观的思维模式和业务素质，有着某种随意性和偶然性。在缺乏具体指导原则的情况下，如果仅凭经验法则作出裁判，就难免导致错误。因此，针对经验法则的运用应规定合理的指导原则，作为事实推定基础的经验法则不能过多地反映主观上的内容，而应使其类型化。法官若违背具体类型化的经验法则进行所谓的事实认定，则应予以撤销。不过，由于不同法官的审判经验和判案技能有异，也由于不同审级法院的任务不同，对事实推定在诉讼证明上发挥的“衡平”价值功能不能按同一水准苛求。[5]
三、事实推定的效力
国外有的学者认为事实推定是建立“表面可信或初步可信的证据”，除非另有表面可信的证据予以推翻，即无需举证，也即事实推定相当于表面可信的初步证据。但有的学者不同意这种观点，他们认为，表面可信的证据是指证据可信的程度。在陪审制下，提出主张的一方当事人建立此种初步证据后，方可以之通过法官而提交给陪审团，因而不宜使用此术语来说明推定的效力。如英国学者斯蒂芬认为，使用推定一词，是专门针对法律上的推定可以反驳者而言的。我国台湾地区学者李学灯先生亦认为，为了避免混淆，法律上的推定应称为推定或假定，而事实上的推定应称之为推论。[6] 德国学者汉斯•普维庭教授甚至认为，事实推定不属于证明责任规则，而归属于证明评价领域，它要么是一些特别强烈的生活经验规则，这时它就是表见证明；而在通常情况下，它只是一般之情势。在这两方面，事实推定作为一个法律现象它纯属多余。
笔者基本赞同普维庭教授的观点，但以为事实推定并非是一个多余的法律现象，对其进行研究有着重要的理论和实践意义。
对事实推定的效力可以从两个方面进行分析，即推定事实的效力以及事实推定与证明责任的关系。以下分述之。
（一）推定事实的效力
推定事实的效力是指运用事实推定法则得出的结论在法律上的效力，包括是否可以对推定的结论进行反驳，以及推定事实是否可以作为其他推定中的基础事实。由上文对事实推定的理论基础所作的分析可以对推定事实的效力作如下归纳。
1、推定结论的法律效力
事实推定是根据前提事实，运用经验、逻辑法则而推知结论事实的一种诉讼活动，它属于逻辑上演绎的推论，如果没有相反的推论，就可以对推定事实的真实性予以确认。
2、对推定的结论是否可以进行反驳
前面我们已经谈到，事实推定的前提事实与推定事实之间的联系只是一种高盖然的或然性联系，它未必就与客观情况相符。因此，如果对方当事人提出了可成立的反证，推定即为失效，推定事实就不能再视为存在。
3、推定结论是否可作为证明其他案件事实推定中的基础事实的证据
推定必须依据基础事实进行，法官在进行事实推定时，必须首先查明基础事实的存在。而由于推定事实是建立在逻辑演绎基础之上的一种主观以为，因此，不能再以之作为证明其他事实推定中之基础事实的证据，理由有三：第一，该种“主观以为”不具有法定证据的形式要件；第二，该种“主观以为”是对基础事实与推定事实之间是否具有常态联系的逻辑结论；第三，推定的事实不能作为基础事实再用以证明其他事实，这也是由推定事实的相对性所决定的。[8]
（二）事实推定与证明责任
事实推定与证明责任关系的命题包括两个方面：一是在每个具体的案件中，证明责任的确定是否要依赖于推定；二是推定的法律效果是否转移证明责任。
（一）证明责任的确定是否要依赖于事实推定
这个问题的解决包括两个方面。一方面，事实推定对证明责任发生影响的时间。从证明责任规则发展的历史来看，它经历了先推论（事实推定），后（法律）推定，再到证明责任规则这样一个发展过程，即证明责任规则是在事实推定规则的基础上确立的。另一方面，哪些证明责任规则受到了事实推定规则的影响。证明责任规则包括证明责任一般原则和各种具体类型案件的证明责任规则，前者受到了事实推定规则的影响，[9] 但在证明责任一般原则已确定的情况下，各个具体类型案件的证明责任分担规则通常不会受到事实推定规则的影响，即使在证明责任倒置时依然如此。不过，个别案件的证明责任的确立却可能受到事实推定规则的影响，即在法律对某个案件证明责任如何分配没有明文规定时，法官就可以根据公平原则和诚实信用原则，综合当事人举证能力等因素确定证明责任的分配。
由此可见，证明责任分配规则是在事实推定的基础上产生或确定的，这是由自然科学、尤其是数学上的统计概率论所决定的；但证明责任规则一旦形成，它就一般不受事实推定的影响。
（二）事实推定是否转移证明责任
对于这一问题，我们应从诉讼动态过程来进行分析。法官以事实推定来认定待证事实，其心证的形成过程可以分为两个阶段：首先，法官对作为推定基础的基础事实形成确信，然后，以此为前提，运用自由心证及经验法则推论出待证事实的真实性。对方当事人反驳事实推定，可在事实推定过程中，心证形成的两个阶段，而行使三种攻击手段。其一，举证反驳基础事实，以阻止法官对基础事实形成高盖然性的心证，这时对方只要提出反证，使基础事实陷于真伪不明，其结果便导致法官不能适用经验法则，因而无法进行事实推定。其二，提出证据攻击法官适用经验法则进行事实推定的推论过程，即提出某一特殊的事实，使得法官不能根据一般的经验法则对该案件的待证事实进行事实上的认定。其三，直接提出证据证明推定事实的不存在。只要受不利推定的一方当事人提出相反的证据，使法官对推定事实已经形成的心证发生动摇，该推定事实就已经被推翻而不能得以确认。为使法官确认推定事实，当事人必须再度举证，以使法官重新形成心证。
从上述事实推定的运行过程我们可以看出，主张推定事实效力的一方当事人始终对推定事实的真实性负有证明责任。对方为反驳推定事实固然要提出证据，但其提出证据以阻止法官对推定事实的确信，并非属于客观证明责任的转移，而是提供证据责任的转移。换言之，在推定事实最后真伪不明时，推定事实视为不成立。[10]
为进一步说明事实推定与证明责任的关系，笔者再引入两个概念，初步证据推定和说服性推定，二者同属法律推定和事实推定之下的范畴。所谓初步证据推定是指，某个证据如果通过了法院的验证，即享受初步合格的推定，它主要适用于审判前的准备阶段，其目的在于剔除与案件无关的证据，加快诉讼进程，提高诉讼效率。说服性推定则是指，提交到法庭上的某种证据，经过质证和辩论之后，仍然具有很强的证明力，即享受说服合格的推定，其成立条件是：第一，必须是在法庭审理阶段；第二，必须是原告所提出的证据具有较强的说服力；第三，必须能克服被告的反驳。[11] 初步证据推定处于推定的表层，说服性推定则处于推定的深层。二者都属于事实推定的范畴。